第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病足部凝（PsA）是一种与银屑病涉及的凝性足部病，有银屑病溃疡并伴有足部和四周软组织疼痛、肿胀、压痛、迟钝和运动障碍。部分高血压可有骶髂足部凝和（或）肋骨凝，病程迁延，易复发，后半期可发生足部强直。约 75% 的高血压溃疡再次出现在足部凝此前，同时再次出现者约 15%，溃疡再次出现在足部凝后的高血压约 10%。该病可发生于任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无遗传基因，但肋骨再加以男性较多。

PsA 很少单独再次出现，高血压和药理学医生举例来说才会处理多种合并症，包含糖尿病、散光感染史、凝症性肠病等，这无疑上升了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的药剂不限，如何规范化达标用药非常关键。为此，急均需一个统一的 PsA 疾病管理简要，督导医护督导工作者的药理学督导工作和科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA 简要，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术小组才会议上，由 ACR 和美国银屑病基金才会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病足部凝药理学简要的修订案。小组才会议上伯明翰该大学阿拉巴马所大学医学教授 Jasvinder Singh Dr将介绍这些修订案。

简要是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名高血压第一时间投票，只有 70% 以上成员投票通过的中选主旨才能被装入新的简要。

简要中对化疗 PsA 的战略来进行分析，这些化疗战略包含非药剂化疗（如戒烟、减肥和运动）、症状化疗（包含 NSAIDs、制剂或局部注射组胺）、制剂糖类药剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿乌拉圭普和托法替布等。

PsA 新版简要最弱近期

1. 对于没经化疗的 PsA 高血压，中选起始化疗选用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果高血压不可采用 TNF 衍生物化疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 衍生物优于 IL-12/23 衍生物。（条件性中选，均需与高血压来进行讨论提议）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果不太好，不宜换掉 TNF 衍生物化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药化疗后病痛仍没得到缓解，可以选择换掉一种 IL-17 衍生物来进行化疗；如果高血压病痛还是不能缓解，不宜选择换掉 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿乌拉圭普、托法替布。（条件性中选，均需根据高血压意愿来进行分析）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 化疗的肋骨中轴足部病型 PsA，不宜换掉 TNF 衍生物；如果化疗后高血压病痛仍没缓解，不宜选择换掉 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性中选，均需与高血压来进行讨论提议）

4. 中选 PsA 达标化疗，中选用作生物制剂起始化疗，然后喂养死抗生素（而不是等喂养死抗生素之后再来进行化疗）；假如高血压喂养减毒活抗生素，建议推迟用作生物制剂。（条件性中选）

5. 强烈中选 PsA 高血压戒烟。（强烈中选）

6. 条件性中选高血压来进行低高强度运动（如大成、瑜伽、游泳）、物理化疗、作业疗法（OT）、推拿和针灸化疗等；如果高血压超重或肥胖，则建议高血压减肥。（条件性中选）

PsA 将来研究成果方向

1. 化疗 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点凝、中轴型疾病、残毁性足部凝等涉及的特定研究成果

3. 随机、比对研究成果非药剂干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活抗生素必需吗？

6. 伴有常见合并症高血压如何化疗？

7. NSAIDs、组胺的涉及研究成果

新版 PsA 简要待加以改进的主旨

1. 如果高血压不可采用生物制剂化疗，该如何比如说化疗战略？

2. 如果高血压生孩子，该如何比如说化疗战略？

3. 如何根据成本经济效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如外皮肌痛、肝凝、抑郁和恐惧、恶性和心血管疾病等，该如何比如说化疗战略？

编辑： 韦成凤